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零容忍!南宁通报9起欺诈骗取医保基金典型案例,涉及这些医院药店→

作者:发布时间:2020-09-08分类:南宁生活阅读:26 ℃评论:0 评论
原标题:零容忍!南宁通报9起欺诈骗取医保基金典型案例,涉及这些医院药店→

9月7日,南宁市医疗保障部门通报了2019年第四季度至2020年上半年查处的9起欺诈骗取医保基金典型案例。快来看看都涉及哪些医院和药店……

零容忍!南宁通报9起欺诈骗取医保基金典型案例,涉及这些医院药店→

一、隆安县人民医院违规案

违规行为:根据群众匿名举报核查发现存在套换项目收费、重复收费、多收费、不合理治疗、超范围提供医疗服务、无指征治疗、无适应症用药等违规行为。

处理结果:拒付违规费用,责令整改,约谈单位负责人并通报批评。

二、横县中山医院违规案

违规行为:通过监测系统发现次均费用异常增长,经核查存在开展中医特色治疗项目存在过度治疗、分解收费、不按收费标准收费等违规情况。

处理结果:拒付违规费用,约谈单位负责人和当事医保医师。

三、广西中医药大学第一附属医院违规案

违规行为:根据群众举报核查发现长期存在使用"生物信息红外肝病治疗仪"治疗时不合理收取"电子生物反馈疗法"费用的违规行为。

处理结果:拒付或追回违规费用,约谈医保分管领导和医保负责人。

四、新友和古城大药房有限责任公司南宁城良大药房违规案

违规行为:根据举报线索检查发现存在为非定点服务机构使用个人账户进行结算的违规行为。

处理结果:拒付违规费用,全额扣除年度服务质量保证金,约谈药店负责人及店长并通报批评,终止有关服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请,通报批评。

五、老百姓大药房连锁(广西)有限公司南宁山语城店

违规行为:专项检查发现存在为非定点服务机构使用个人账户进行结算的违规情况。

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处理结果:全额扣除年度服务质量保证金,终止有关服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请,通报批评。

六、南宁市三圣宝大药房违规案

违规行为:检查发现存在被停止服务协议期间未按要求在药店显著位置通过醒目文字标语等形式告知参保人员、摆放日用品、营业面积不符问题未整改等违规情况。

处理结果:终止服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请,通报批评。

七、广西健之佳药店连锁有限公司南宁普罗旺斯分店违规案

违规行为:接相关单位转来线索核查发现存在药品进、销、存台账不能真实反映医保结算,为非定点服务机构使用个人账户进行结算等违规情况。

处理结果:拒付违规费用,全额扣减2019年度服务质量保证金,约谈法定代表人、医保负责人及店长并通报批评,终止有关服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请。

八、广西太华药业有限公司南宁市人民健康城大药房违规案

违规行为:根据参保人投诉核查发现存在未做好参保人员代购人身份核验工作,未做好医保结算单存根存档工作,无处方进行处方药品销售,药品进、销、存台账与实际情况不相符,为非定点服务机构使用个人账户进行结算等违规情况。

处理结果:全额扣减年度服务质量保证金;解除医保服务协议,3年内不再受理其定点零售药店申请,约谈法定代表人、医保负责人及店长,通报批评。

九、广西太华药业有限公司秀灵店违规案

违规行为:接相关单位转来线索核查发现存在未按规定做好参保人员代购人身份核验工作,药品进、销、存台账不能真实反映医保结算及为非定点服务机构使用个人账户进行结算或为他人刷卡套现等违规情况。

处理结果:全额扣减年度服务质量保证金;解除医保服务协议,3年内不再受理其定点零售药店申请,约谈法定代表人、医保负责人及店长,通报批评。

来源:南宁日报 记者 莫岚远 通讯员 磨嘉

编辑:曾艳

校对:覃凤妮

责编: 罗宁

值班编审:卢超

TAG:药店 南宁 基金 案例 典型 通报 2019年 费用 行为 结果 医保 存台账 全额 南宁市

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